Хеликобактер пилори: симптомы и лечение согласно положениям Маастрихта V

Продолжаем цикл статей о таком опасном микроорганизме, как бактерия хеликобактер пилори. Статья посвящена теме: хеликобактер пилори симптомы и лечение. В ней показана эрадикация хеликобактерии согласно Маастрихта V, приведены современные методы антихеликобактерной терапии — первая, вторая и третья линии, описано, какие препараты лучше применять в схемах и почему, как избежать неприятных побочных эффектов. Также, какие анализы сдать, чтобы определить успешность терапии.

Симптомы инфицирования подробно описаны в предыдущей статье (ссылка чуть выше). Здесь все внимание уделим стандартам лечения, особенно - медикаментозным схемам с антибиотиками от хеликобактера.
Хеликобактер пилори симптомы и лечение
Терапия народными способами всегда подвергалась сомнению и возможна лишь как дополнительное средство — параллельно с хеликобактерной терапией во время ремиссии гастрита или язвы. Острые состояния лечатся только антибиотиками. Какие антибиотики эффективны — описано в общепринятых схемах.

О питании (диете) и народных способах терапии будет по отдельной статье. Планирую предоставить видео врача, который применяет БАДы для эрадикации хеликобактера и некоторые народные рецепты — когда нет возможности назначать антибиотики по ряду причин.

Хеликобактер пилори симптомы и лечение у взрослых и детей. Схемы эрадикации

Диагностике, симптомам и лечению Helicobacter pylori (Hp) посвящены ряд согласительных конференций медиков, где были разработаны эффективные схемы лечения. В 2015 году прошла последняя — 5 конференция по изучению H. рylori-инфекции.

Реклама MediaVenus

Маастрихтский консенсус V (Маастрихт V) по хеликобактерии

В ноябре 2015 года в г. Флоренция (Италия) состоялась очередная согласительная конференция Европейской группы по изучению Helicobacter pylori (Hp), на которой был принят Маастрихтский консенсус V (Маастрихт V), посвященный современным аспектам диагностики и лечения инфекции Hp.

Особое внимание было уделено:

  • повышению резистентности (устойчивости) Hp к ранее эффективным схемам антибактериального лечения, что требует доработки терапевтических стратегий;
  • высокой эффективности первичной и вторичной профилактики рака желудка;
  • публикации нового Киотского консенсуса, результатом которого является определение хронического гастрита как инфекционного заболевания, вызванного Helicobacter pylori;
  • разработке рекомендаций по лечению всех инфицированных лиц, независимо от симптомов и осложнений, если нет противопоказаний или конкурирующих соображений.

Ниже в свете основных положений Маастрихта V даны непосредственные рекомендации по лечению инфекции Hp и особенностям ведения Hp-инфицированных пациентов.

Лечение зависит в первую очередь от чувствительности бактерии на тот или иной антибиотик. Поэтому существует ряд схем, когда вместо одного антибитотика используется другой или схема без него.

В Маастрихтском консенсусе-5 содержатся 5 разделов, соответствующих 5 рабочим группам, их разрабатывавшим. Остановимся на одном из них — лечении хеликобактериоза по Маастрихту V.

Эффективность лечения инфекции Hp зависит от:

  • резистентности (устойчивости) бактерии к метронидазолу, кларитромицину и другим антибиотикам;
  • приверженности больного лечению;
  • продолжительности лечения;
  • наличия сопутствующего ожирения, курения и некоторых других факторов.

Постепенно растет резистентность H. pylori к ключевым антибиотикам и, соответственно, снижается эффективность эрадикационных схем.

Во всех случаях эффективность и переносимость лечения можно повысить путем дополнительного применения пробиотиков, а также усиления кислотоснижающей терапии. Маастрихтский консенсус призывает использовать с этой целью те пробиотики, которые доказали свою эффективность в клинических исследованиях (Lactobacillus, Saccharomyces boulardii, Bacillus clausii). Важным является достаточная длительность пробиотической терапии, которая должна превышать 2 недели.

Проведение эрадикации Helicobacter pylori беременным не показано. Схемы лечения детей при терапии пилорического хеликобактера не отличаются от взрослых (возможна коррекция дозы в зависимости от веса ребенка).
Иногда врачи предлагают детям лечение народными способами и диетой, применение прополиса, чеснока, но практика показывает — полной эрадикации без антибиотиков не достичь.

Правда, давно существует патент на лечение H. pylori водным раствором прополиса совместно с прополисом в масле. Опишу суть метода в статье о лечении хеликобактера народным способом.

Предупреждение

Современное лечение и его схемы: первая линия хеликобактерной терапии

Единственной и эффективной схемы лечения хеликобактериоза и эрадикации бактерии нет. Ниже приведены ряд схем лекарственной терапии согласно рекомендациям консенсуса в определенных случаях.

В качестве первичного лечения рекомендуется классическая тройная терапия, как стандарт лечения:

  • ИПП (Ингибитор Протонной Помпы — стандартная доза). Один из ингибиторов: омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг
  • кларитромицин (500 мг 2 раза в день) или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день)
  • амоксициллин (1000 мг 2 раза в день)

Все препараты принимать 2 раза/сутки на протяжении 10-14 дней.

Классическая тройная терапия, как стандарт лечения

При повышении рН в желудке хеликобактерии становятся чувствительными к антибиотикам (кларитромицину и амоксициллину). Поэтому применение ингибиторов протонной помпы является обязательным в антихеликобактерной терапии, причем, как отмечено в консенсусе, они должны назначаться обязательно дважды в день.

Повышение pH=понижение кислотности. Использование высоких доз ИПП (двойная доза два раза в день) повышает эффективность трехкомпонентной терапии.

Часто рекомендуется после завершения лечения (10-14 дней) еще месяц пропить ИПП (при остром течении гастрита или язвы). Некоторые гастроэнтерологи рекомендуют к классической тройной терапии добавлять Де-Нол — как обволакивающее слизистой оболочки желудка, что увеличивает эффективность лечения.

Альтернативой (при предшествующем применении метронидазола или кларитромицина по другим показаниям) может служить невисмутовая сопутствующая квадротерапия:

  1. амоксициллин (1000 мг)
  2. кларитромицин (500 мг)
  3. тинидазол (500 мг) или метронидазол (500 мг)
  4. ИПП (стандартная доза)

Все препараты принимать 2 раза/сутки в течение 10-14 дней.

Невисмутовая квадротерапия

При известной или установленной аллергии на пенициллины рекомендуется квадротерапия на основе висмута:

  • висмута субцитрат (субсалицилат, висмута трикалия дицитрат, он же Де-Нол) 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день продолжительностью 10–14 дней (препарат oкpaшивaeт в тeмный цвeт фeкaлии и язык)
  • тетрациклина гидрохлорид (500 мг) 4 раза/сутки
  • метронидазол (500 мг) или тинидазол (500 мг) 3 раза/сутки
  • ИПП (стандартная доза) 2 раза/сутки

Длительность терапии — 10-14 дней.

Квадротерапия на основе висмута (Де-Нол).

Посмотрите схему антихеликобактерной терапии первой линии:

Схема первой линии хеликобактерной терапии

Первичное лечение не помогло: схема второй линии терапии

Повторное лечение применяется в случаях отсутствия эрадикации после лечения первой линии (диагностируется через 4 недели при помощи С-мочевинного дыхательного теста или фекально-антигенного теста).

В случае отсутствия эффекта от классической тройной терапии рекомендуется квадротерапия на основе висмута:

  1. висмута субцитрат (субсалицилат) 120 мг
  2. тетрациклина гидрохлорид (500 мг) 4 раза/сутки
  3. метронидазол (500 мг) или тинидазол (500 мг) 3 раза/сутки
  4. ИПП (стандартная доза) 2 раза/сутки

Принимать в течение 10-14 дней.

Альтернативой или в случае отсутствия эффекта от висмутсодержащей квадротерапии рекомендуется тройная терапия с фторхинолонами:

  • ИПП (стандартная доза)
  • левофлоксацин (500 мг)
  • амоксициллин (1000) мг

Все лекарства принимать 2 раза/сутки в течение 10-14 дней.

На рисунке ниже — схема антихеликобактерной терапии второй линии

Схема второй линии терапии

Третья линия терапии рекомендуется только с учетом установления чувствительности Hp к антибиотикам.

При диагностике, симптомам и лечении хеликобактер пилори существует ряд специфических особенностей и нюансов, которые должен учесть ваш лечащий врач на основе сбора анамнеза, тестов и анализов, а также — сопутствующих заболеваний.
Источник http://gastro.zaslavsky.com.ua/article/viewFile/97870/97199

Кто хочет более подробно вникнуть в тему — существует такой документ, как «Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (пятое Московское соглашение) // XIII съезд НОГР. 12 марта 2013 г.» — там есть и диагностика, и лечение и много другого — пройдите по ссылке.

Длительность лечения, некоторые нюансы приема лекарств

Оптимальная длительность эрадикационной терапии по рекомендации консенсуса не менее чем 10 дней, но при высокой резистентности к антибиотику она должна быть назначена на 14 дней. Это решает врач-гастроэнтеролог или инфекционист.

Все препараты из схем антихеликобактерной терапии принимать на протяжении 10-14 дней (минимально – 10 дней, при хорошей переносимости – лучше 14 дней). Переносится не очень хорошо, многие бросают прием лекарств еще до 10 дней.

Прием на протяжении 7 дней значительно сокращают вероятность эрадикации бактерии.

Антибиотики необходимо применять вместе (амоксициллин в сочетании с кларитромицином или с другим по схеме). Прием их последовательно, с разрывом по времени (сначала один, через некоторое время — другой) значительно уменьшает эффективность. Рекомендован прием одновременно, с интервалом в 12 часов, например: утром в 9:00, вечером — в 21:00.

Часто спрашивают, какое средство принимать и как долго для восстановления микрофлоры и исключения дисбактериоза. В большинстве случаев микрофлора восстановится сама, но можно пропить Энтерол дней 10 после окончания лечения.

Предлагаю посмотреть видео, где доктор Мясников говорит об антибиотиках против хеликобактерии и почему ее нужно лечить.

Как узнать, что лечение прошло успешно?

После лечения хеликобактер пилори антибиотиками по схеме, необходимо выяснить, удалось избавиться от инфекции или нет.
Для этого сдают анализ на каловый антиген, уреазный тест с меченым углеродом или биопсия на Hp. Желательно сдать два вида анализа.

По анализу крови на антитела не выяснить удалась эрадикация Helicobacter pylori или нет.

Для исключения ложноотрицательных результатов прекращается прием лекарств:

  • за две недели до анализа — лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП)
  • минимум за 4 недели – антибиотиками и соединениями висмута

По сути, должен пройти месяц после полного завершения лечения и тогда можно сдать анализ на хеликобактериоз, чтобы найти подтверждение полной эрадикации.

Как антибиотик влияет на хеликобактерию

Большинство людей думает, что проглотив капсулу антибиотика, она по пищеводу попадает в желудок и там начинает разрушать колонии инфекции. Но это не так.

Накопление антимикробных препаратов в слизистой оболочке желудка происходит во время фазы распределения из системного кровотока. Не местное действие антибиотика. Сначала происходит всасывание и уже потом распределение из системного кровотока приводит препарат в слизистую оболочку желудка.

Концентрация антимикробного препарата в слизистой оболочке желудка прямо пропорциональна его концентрации в сыворотке крови, которая, в свою очередь, зависит от биодоступности препарата. Вот почему Флемоксин солютаб® (см. ниже) — растворимая форма Амоксициллина, обладает хорошим базисом, задатками, чтобы его использовать в составе эрадикационной терапии.

Биодоступность Флемоксин солютаб® действительно очень важна, так как Амоксициллин — это препарат, к которому не развивается устойчивость пилорического хеликобактера. 

В терапии выбираем Амоксициллин с высокой биодоступностью - Флемоксин солютаб® . Есть еще одна особенность этого препарата — это его высокая степень абсорбции (всасывания) в желудочно-кишечном тракте по сравнении с другими формами Амоксициллина. Это делает солютаб более безопасным среди других форм препарата (капсул, таблеток).
(из выступления к.м.н., доцента Лапиной Т.Л., транслировавшейся 26 ноября 2013 года).

Как антибиотик влияет на хеликобактерию
Абсорбция лекарств представляет собой природный процесс всасывания, а именно проникновение лекарственных веществ через мембраны клеточной стенки непосредственно в лимфу и кровь. При оценке качества лекарственного препарата абсорбция является основным важным показателей фармакокинетики.

Как уменьшить побочные реакции при лечении

При любой схеме лечения возможно ухудшение самочувствия, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, понос. В случае диареи добавляем Лоперамид или Энтерол, при сильной головной боли — анальгетики.

Что можно сделать, чтобы процесс лечения был менее тяжелый? Ответ один: не экономить на цене препаратов. Есть дорогие и есть более дешевые антибиотики. Все зависит от производителя. При покупке более дорогих брендовых производителей таблеток побочные реакции намного меньше. Иногда могут совсем отсутствовать.

Так, Джозамицин лучше покупать как Вильпрафен® солютаб производства ASTELLAS PHARMA EUROPE B.V. (Нидерланды).

Вильпрафен® солютаб

Амоксициллин лучше покупать как Флемоксин солютаб® производства ASTELLAS PHARMA EUROPE B.V. (Нидерланды). Флемоксин лучше растворять в небольшом объеме воды, форма позволяет. Выше о нем сказано больше.
Флемоксин солютаб®

Де-Нол — покупать ДЕ-НОЛ® производства ASTELLAS PHARMA EUROPE. При плохой переносимости можно разделить Де-Нол на 4 приема по 1 таблетке.  Принимать минут за 20 до еды — столько времени препарату нужно, чтобы связаться со слизистой желудка и образовать защитную пленку.
 ДЕ-НОЛ® производства ASTELLAS

Качественный кларитромицин — это КЛАЦИД® таблетки, производитель: ABBOTT LABORATORIES GmbH (Германия). Обратить внимание чтобы не было CP — это пролонгированная форма, нужна обычная.
КЛАЦИД® таблетки, производитель: ABBOTT

Качественный нифурател — Макмирор® Производитель: POLICHEM S.r.L. (Италия).

Макмирор® Производитель: POLICHEM

Таблетки перечисленных производителей имеют лучшую переносимость и биодоступность, меньше вызывают побочные действия, что даст возможность выдержать 14-дневную терапию.

Переносимость лекарств зависит также от распределения их приема на протяжении дня.
Оптимальное распределение такое:
ИПП и солютабы (Вильпрафен и Флемоксин) оба утром до еды за полчаса и перед ужином за полчаса, а Де-Нол — в обед до еды и перед сном.

Примерная схема лечения с хорошей переносимостью

Учитывая описанные нюансы выше, готовое решение схемы с очень хорошей переносимостью (на базе чистых оригинальных солютабных форм антибиотиков) выглядит так:

  • Флемоксин солютаб по 1000 мг 2 раза в день (20 штук);
  • Вильпрофен солютаб по 1000 мг 2 раза в день (10 штук, 2 упак);
  • Де-нол 2 таб 2 раза в день за полчаса до еды (56 таб, 1 упак) — отдельно от антибиотиков;
  • Нольпаза 20 мг 2 раз в день (не помню размер упаковки);

Все это принимать 10, а лучше — 14 дней.
Нольпазу и АБ-солютабы оба утром до еды за полчаса и перед ужином за полчаса
а Де-нол в обед до еды и перед сном.

Предупреждение: схема носит информационный и просветительный характер. Самолечение опасно для здоровья.

Тем, кто дочитал до конца, выдаю бонус: есть отличный форум, на котором сможете сравнить ваши схемы лечения. Там же ознакомитесь с различными отзывами по поводу терапии инфекции. К сожалению, задать вопросы врачам уже не удастся — они покинули форум.

Итог: в статье о хеликобактер пилори симптомах и лечению изложены положения Маастрихт 5, приведены современные схемы антихеликобактерной терапии — первая, вторая и третья линии, описано, какие препараты лучше применять в схемах и почему, как избежать неприятных побочных эффектов.

P.S. Ждите статьи о диете и народных способах лечения этой инфекции.
Просьба: поделитесь постом в соц.сетях, нажав соответствующие кнопочки ниже.

РЕКЛАМА TIZERLADY

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Яндекс.Метрика